营养健康

图源:摄图网
肾脏是人体非常重要的器官,中医认为“肾”是“先天之本”,是生命物质的基础。

然而,近年来由于各种原因引起的肾脏结构和功能障碍导致慢性肾脏病高发,根据全国性慢性肾脏病(CKD)横断面调查表明:我国CKD总患病率达10.8%,CKD患者预计近1.2亿,其中糖尿病肾病是其重要类别。

糖尿病肾病,慢性肾病的首要病因

糖尿病肾病,又简称“糖肾”,是由糖尿病引起的肾脏损害,是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症之一,也是导致终末期肾病(ESRD)的主要原因之一。

据相关统计数据显示,2013年我国糖尿病患者人数高达1.14亿,与此同时,糖尿病肾病患者已有2430万人,大概每5个糖友中就有1个糖肾患者。其中,Ⅰ型糖尿病患者“糖肾”的患病率为30%~40%,Ⅱ型糖尿病患者“糖肾”的患病率为15%~20%。此外,《柳叶刀》杂志中一项来自199个国家地区和2700万参与者的系统性健康检查调查和与流行病学分析研究表明,所有Ⅱ型糖尿病患者中将有1/3发展成糖尿病肾病。

近年来,随着生活习惯的改变,如营养过剩、高脂饮食、运动减少和生活节奏加快等因素,糖尿病患病率高速增长;据2017年第二版《中国肾脏病年度报告》显示:糖尿病肾病正在取代慢性肾小球肾炎成为慢性肾病的首要病因。而且,糖尿病肾病起病隐匿,一旦进入大量蛋白尿期后,进展至终末期肾病的速度大约为其他肾脏病变的14倍。据统计,在接受透析治疗的终末期肾病患者中,至少有2/5是由糖尿病肾病造成的。

可见,早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生、发展对提高糖尿病患者存活率,改善其生活质量具有重要意义。

预防糖尿病肾病,膳食纤维来帮忙

先前,多项研究表明:在慢性肾病和糖尿病患者中均存在肠道菌群失调的现象,肠道菌群失调与肾脏疾病的发生、发展也密切相关。但是,肠道菌群在糖尿病肾病中的作用还不清楚。2020年5月,一项发表在《Journal of the American Society of Nephrology》的研究发现,膳食纤维可通过调节肠道菌群来减缓糖尿病肾病的进程,为糖尿病肾病防治手段的开发提供了新的思路[1]。


图:实验整体流程图

这项研究以C57BL/6小鼠和缺乏G蛋白偶联受体Gpr43、Gpr109A小鼠为研究对象,通过利用链脲佐菌素诱导糖尿病小鼠模型,然后喂食小鼠不同含量的膳食纤维:高膳食纤维饮食(RS)、正常饮食(NC)或零纤维饮食(ZF)。研究发现,与喂食NC或ZF的糖尿病小鼠相比,喂食RS的糖尿病小鼠患糖尿病肾病的风险明显降低,主要表现出蛋白尿、肾小球肥大、足细胞损伤及间质纤维化的现象明显减低。

为了进一步探讨其作用机制,研究人员收取了喂食不同含量膳食纤维饮食糖尿病小鼠的粪便,利用质子核磁共振光谱进行代谢分析,并通过16S核糖体RNA测序来评估肠道菌群微生物,发现膳食纤维可以通过增加产生短链脂肪酸(SCFA)代谢产物细菌(普雷沃菌和双歧杆菌)的比例,增加短链脂肪酸的浓度进而改善菌群失调,缓解糖尿病肾病进程。

此外,研究人员在GPR43和GPR109A敲除的糖尿病小鼠中发现,喂食含有短链脂肪酸的饮用水对GPR43或GPR109A缺乏的小鼠患糖尿病肾病的风险无明显作用。同时,研究人员还发现在体外,短链脂肪酸在高血糖条件下可调节肾小管细胞和足细胞的炎症反应。

研究结果表明,膳食纤维可以通过调节肠道菌群、增加短链脂肪酸的产生,并通过短链脂肪酸介导的G蛋白偶联受体GPR43和GPR109A的激活,来预防糖尿病肾病的发生。这一结果为糖尿病肾病中膳食纤维调节肠道菌群发挥作用提供了理论基础,为糖尿病肾病防治手段的开发提供了新的思路。

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膳食纤维作为“第七大营养素”,对人体的健康具有相当重要的生理作用。目前,已有大量研究表明,膳食纤维在防治便秘、控制体重、降低血胆固醇、预防和控制糖尿病、降低心血管疾病风险以及提高人体肠道免疫力等方面发挥着重要作用。此外,这项新的研究还表明,膳食纤维对糖尿病肾病具有保护性作用。

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参考文献:
[1]Yan Jun Li, Xiaochen Chen, Tony K. Kwan, et al. Dietary Fiber Protects against Diabetic Nephropathy through Short-Chain Fatty Acid–Mediated Activation of G Protein–Coupled Receptors GPR43 and GPR109A. JASN June 2020, 31 (6) 1267-1281.
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